• インスリンは肝臓、筋肉、脂肪組織に作用して血糖値を下げる働きをします

血糖が高いときは、インスリンの作用により糖は肝臓・筋肉・脂肪組織で取り込まれ、肝臓、筋肉では糖をグリコーゲンに変えて貯蔵、脂肪組織では糖を脂肪へ変えて貯蔵し血糖値を下げています。

•膵β細胞の破壊によりインスリン分泌が急速・不可逆的に低下し高血糖となります。最終的にインスリン分泌能は廃絶します

•自己抗体が検出される自己免疫性と自己抗体が証明できない特発性に分類されます

•糖尿病全体の約5%以下

硝子体出血や牽引性網膜剥離をきたし、視力が低下します。
放置すると失明に至ります。

末梢神経障害が進行すると、温度や痛みを感じにくくなり熱傷やケガの原因となります。
（動脈硬化や感染などと合わさり「足の壊疽」などになります。）
比較的早期から出現し頻度も高いです。
自律神経障害も生じ、起立性低血圧、消化器症状（下痢、便秘）、発汗異常、神経因性膀胱（排尿障害）、勃起障害（ED）、無自覚性の低血糖なども起こります。

糖尿病では、動脈硬化が来しやすい。また、高血糖の持続に加え、肥満、脂質異常症、高血圧といったメタボリックシンドロームにおける危険因子が重複するほど、動脈硬化が発症・伸展しやすくなります。喫煙などの生活習慣が加わるとその率は更に上昇します。

糖尿病では好中球機能低下をはじめとする免疫機能低下、血流障害、神経障害などにより細菌、ウイルス、結核菌、真菌などに感染しやすい状態になっています。
呼吸器感染では肺炎・肺結核、尿路感染では習慣性の膀胱炎・腎盂腎炎皮膚・軟部組織感染症ではカンジダ症・糖尿病足病変、口腔内感染では歯周病などが挙げられます。

神経障害と血流障害を基礎として、外傷や感染が加わり、胼胝（たこ）、鶏眼（うおのめ）、爪白癬、陥入爪、乾燥、亀裂、靴ずれ、足の変形、潰瘍、壊疽など多彩な病変をきたします。

• まず適切な食事療法や運動療法を行い、生活習慣の改善していきコントロー ル目標が不達成の場合に病態に応じて経口血糖降下薬、インスリン療法を検 討していきます

食事療法の基本は、食事を規則的にし、炭水化物、蛋白質、脂質のバランスをキープしたまま総摂取エネルギーを適正化することであり、炭水化物や脂質の割合を極端に下げるようなダイエットは望ましくありません。

エネルギー摂取量（kcal）=①標準体重×②身体活動量

①標準体重（kg）＝（身長〔m〕）2×22
②身体活動量の目安（kcal/kg標準体重）
　　　軽労作（デスクワーク主体）：25~30
　　　普通の労作（立ち仕事主体）：30~35
　　　重い労作（力仕事主体）：35~
　　*ただし肥満者の場合には、25~30として体重減少を目指す。

①指示エネルギーのうち50~60%を炭水化物（4kcal/1g）でとる。
②蛋白質を（4kcal/1g）を標準体重1kgあたり1.0~1.2gとる。
③残りのエネルギーを脂質（9kcal/1g）でとる。

〈摂取エネルギー算出例〉
男性　37歳
身長172㎝
体重70㎏
会社員（経理）

①標準体重　（1.72〔m〕）2×22＝65
②身体活動量25kcal/kg
⇒エネルギー摂取量　65×25＝1625kcal
炭水化物：1625×0.6＝975kcal
蛋白質：1.2×65×4＝312kcal
脂質：1625－（975＋312）＝338kcal

運動療法の目的は肥満の解消と思われがちですが、実は、運動のみで痩せるのはとても難しく、肥満の解消には食事療法の方が重要です。
運動療法ではやせること以上に、食後の運動によって即効的に食後の高血糖を抑える効果や、運動の継続で筋肉量が増えることによりインスリン感受性を上げることが重要な目的になります。

運動療法の内容としては筋疲労が起こりにくく継続しやすい有酸素運動を中心に筋力を向上させるレジスタンス運動を組み合わせて行います。

食事・運動療法が適切に行われているにもかかわらず、十分な血糖コントロールが得られない2型糖尿病に対して使用されます。
7種類の経口血糖降下薬があり病態に合わせて選択されます。

〔インスリン抵抗性改善系〕
①ビグアナイド薬　
インスリン分泌を刺激せずに、様々な機序（特に肝臓への糖新生抑制作用が強い、腸での糖吸収抑制や筋・脂肪でのインスリン抵抗性改善にも作用する）で抗糖尿病作用を発揮します。

②チアゾリジン薬　
骨格筋や肝臓でのインスリン感受性を改善します。

〔インスリン分泌促進系〕　　
③スルホニル尿素薬（SU薬）　
膵β細胞のスルホニル尿素受容体に結合しインスリン分泌を刺激します。作用発現までに時間がかかり空腹時高血糖を是正します。

④速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬）　
SU薬と同様に、膵β細胞のスルホニル尿素受容体に結合しインスリン分泌を刺激します。より速やかなインスリン分泌を促進し、食後高血糖を是正します。（インスリン分泌パターンの改善）

⑤DPP-4阻害薬　
膵細胞に作用するインクレチン血糖濃度依存性にインスリン分泌を促進し、またグルカゴン（血糖を上げる作用を持つホルモン）の分泌を抑制します。
　
〔糖吸収・排泄調節系〕
⑥αグルコシダーゼ阻害薬（α-GI）　
小腸での炭水化物の吸収を遅らせることにより、血糖上昇のピークは遅く、低くなり、遅れていたインスリン分泌のピークに近づき、食後高血糖を改善します。

⑦SGLT2阻害薬　
糖輸送蛋白の一つであるSGLT2を阻害することにより、腎での糖の再吸収を阻害し、糖を血液中に戻さず、尿中に排泄することで、血糖値を低下させます。

これら経口血糖降下薬で効果が得られない場合は、GLP-1受容体作動薬やイン
スリン療法などの注射製剤を検討します。

〔皮下注射　インスリン分泌促進薬〕
〈GLP-1受容体作動薬〉　
DPP-4に分解されにくいGLP-1受容体作動薬が膵細胞に作用し、インスリン分泌促進とグルカゴン分泌抑制がおこります。

•外部からインスリンを投与することにより、できる限り正常に近いインスリン分泌動態を得ることを目的とします

•インスリンが絶対的に欠乏する1型糖尿病はもちろんのこと、適切な治療を行ってもなお良好な血糖コントロールが得られない2型糖尿病や厳密な血糖管理が必要な糖尿病合併妊娠、昏睡などで緊急に血糖を下げる必要がある場合などでも行われます

合併症予防のためには、HbA1c7.0未満を目標にすることが推奨されています。
この値を中心に、年齢、併存症などそれぞれの状況を考慮して目標値を設定します。